Статьи и Литература
47 подписчиков
Теги сообщества
0 человек онлайн
О сообществе
#умер #этуш #актёр #вилли токарев #круз
Все теги сообщества

КОРОНАВИРУС или ЧЕРНЫЙ ЮМОР с ПРИВКУСОМ ЛОТОРЕИ (личные наблюдения)

КОРОНАВИРУС или ЧЕРНЫЙ ЮМОР с ПРИВКУСОМ ЛОТОРЕИ (личные наблюдения) Фото №1

Итак как болеющая «короновирусная знать» ЗАТРОНУ ПАРУ ПОЛЕЗНЫХ (а может И ВАЖНЫХ) ТЕМ, но надеюсь никого не обижу (ни популистов, ни врачей, ни сторонников большого заговора, ни тех, кому все по…)


ДЛЯ НАЧАЛА: «КАК ЗАБОЛЕТЬ»? А потом про то "КАК ВЫЖИТЬ"!


Лично по себе могу сказать, что контактов было много… Мой бизнес состоит из общения с людьми и посещения массовых мероприятий… Так вышло, что весь 2020-й го у меня это было, в том числе в гостях дома были ребята, которые уже на след день теряли запах и мы с ними долго играли в карты друг напротив друга… 

Но это все как оказалось зависит и от личного иммунитета и от вируса и от его к-ва… В рестораны ходил (постоянно, даже был в барах на Екатерининской, но не часто). 

Заболел, как и писал в прошлом посту из-за дозы вируса, которую получил в большом к-ве (скажем так при физической спортивной нагрузке в не большом посещении с больным уже человеком, но симптоматика которого не дала ему подумать меня предупредить (наша советская беспечность)) Но это уже не важно… 

В тот день я пал с пьедестала Робин Гуда и стал Зверобоем… Тут то и начались КОРОНАВИРУСНЫЕ ДЖУНГЛИ… 


ПЕРВЫЙ ВЫВОД: будьте вы хоть мной (как сказал, а?), но рано или поздно вас найдет ваш лотерейный билет, поэтому начните готовиться заранее и вот к чему (см ниже)…


ОТСТУПЛЕНИЕ ОТ ТЕМЫ ИЛИ СЕМЕЙНЫЙ ПРОТОКОЛ (если вы не Президент и не Господь Бог):


- Если в вашей квартире есть взрослое поколение (за 60) и вы знаете, что рано или поздно вы принесете «черную метку в дом» старайтесь контактируя с ними есть из разной посуды, чистить зубы разных помещениях… (набор сами придумаете) но помните, вы ответственны за них больше чем за себя и если вы живете со стариками обрежьте максимум возможных дыр в своей защите!

- Если же они просто к вам приходят в гости, то не смотря на любовь избегайте пока объятий, ешьте, пейте чай, но посуду только через повышенную термообработку посудомойки (пощадите их для более долгих лет вместе)!

Но это про взрослое поколение…

- Жену и детей даже, если вы изолируетесь по первым признакам в дальней комнате вы скорее всего не защитите от вируса, так как ваши контакты слишком личные и обнимашки у вас (возможно) это смысл жизни… Поэтому вы можете лишь сдвинуть момент и пока вам будет херово, вас поддержат, но потом настанет ваша очередь!

- Безумно советую пить витамины… Не витамины пить тоже можете, но редко… Раз в 2 недели или в 3 или раз в месяц, если вы выпьете не витаминов 100 - 200 грамм с вами конечно ничего не будет, но витамины сейчас вам нужны (и вам и жене и детям! Сэкономьте на сигаретах, купите витамины, они вам сейчас важнее!…


МИНИ ПОДГОТОВКА или ШКОЛА КОРОНАВИРУСНЫХ «ПИОНЕРОВ» (ещё так пару лет будем такими себя считать):


- Советую сразу посмотреть как ставить уколы друг другу (пока можете это сделать в формате ролевой игры, а потом как пойдет…) пока что ролевой медсестрой в нашем случае выступила моя жена, но еще не вечер (не дай Бог)…

- Купить штук 100-200 одноразовых тарелок или стаканчиков (так вас будет проще кормить и выбрасывать за вами посуду без быстрой передачи заразы дальше (хотя как вы понимаете, вы просто выигрываете время) но оно вам надо!

- Запаситесь витаминами, лекарствами не выйдет, чуть позже напишу почему.

- Купите пульс оксиметр, лучше 3 (тоже напишу почему, но потом)

- Уточните для себя что вы еще не сделали в жизни и не сделайте (все будет хорошо, сделаете потом, но цели нас всегда держат в этом мире, поэтому придумайте себе столько задач, чтобы хотелось прожить еще лет 200

- Подготовьте старших детей, если такие есть, что если мама и папа вдруг на пару дней станут овощами с дедушкиного огорода то надо стать взрослыми и их как-то покормить… В нашем случае повезло, ребенок старший помогает с дочкой, а с едой все же помогаю принося на порог бабушка с дедушкой!

- Положите денег на карточку (и не снимайте…. да да знаю, не выйдет, но я просто предложил… у самого не вышло)

- Запаситесь данными служб по доставке продуктов (платите он лайн, оставляют пусть на пороге) ну это если войдете в фазу…


ИТАК - ВЫ ЗАБОЛЕЛИ (НЕ ДАЙ БОГ, НО ЕСЛИ) И ВАМ НАДО:


- Сдать тест ну чтобы быть уверенным, а не играть со своим здоровьем на минном поле ибо не для всех эта болезнь поле чудес с банкой трехлитровых огурцов на барабане…

- Вам предложат найти семейного доктора, врача или того, кому вы доверяете (но врача) потом напишу, как тут все не просто

- Людям с деньгами сейчас принято подстраховываться палатами в больницах (дорого, но жизнь дороже) впрочем пока Бог миловал, но и я не в финале пока болезни, однако однако зная их цены я туда не хочу… и дай Бог не попаду!

- Не забывайте, что тот кто сейчас начал заботится о вас пропустит свои симптомы… Как только выйдете из пике займитесь им - не упустите момент!

- Если дома есть дети - пусть не прекращают витамины и пьют воду (они это не умеют сами! Блюдите!)

- Изолируетесь как можете, чтобы успеть встать на ноги (хоть чуть чуть, если успели заболеть не вместе!

- Переходите к лечению!…


ЛЕЧЕНИЕ И ВРАЧИ - ТУТ САМОЕ ИНТЕРЕСНОЕ!


- Все что я пока знаю об этой болезни, что никто не знает ничего, все данные не совпадают, каждое мнение имеет 10 других и цыганская гадалка по сравнению с коронавирусом понятная теорема Пифагора.

- Я бы мог быть менее критичен, если бы за последний год не увидел в фейсбуке посты о смерти уже более 10-ка смертей тех, кого я знал лично! И это случайная информация, и как я понимаю, я многого не знаю, а то, что часть этих людей были до 45, говорит о том, что они не были за красной чертой опасной зоны, но почему-то их не вылечили…

- Итак ВРАЧИ! Они хотят вас вылечить, но вас много и ds все разные, а болезнь молодая и не изученная и если на миллион выпущенных машин производитель может найти ряд дефектов и в новой партии учесть, но у большей части врачей вы будете сотым или пятисотым пациентом, но для такого порядка статистики вы все еще можете быть новой версией лечения, к кому не подойдут все предыдущие! Они отчаянно борется за вас опираясь на возможности медицины и препаратов нашего рынка (об этом позже), но к сожаления, если вам не повезло и вам дали не одного хорошего врача а трех! Тут вы здуреете - так как зачастую у всех них есть свой правильный путь лечения основанный на хороших результатах, но и возможно трагических (такова жизнь врача) Есть последователи «церкви» антибиотика, есть «служители» гормона, все они приверженцы культа «витаминов», но на самом деле лишь наш иммунитет предопределяет результат и те, у кого есть что-то не предсказуемое оказываются один на один с медициной, которую можно сравнить со средневековым пусканием крови и пьявками… и это не их вина, а самой болезни… К которой вам надо приготовится заранее! Витамины, здоровый образ жизни, позитивное мышление и щепотка удачи!

- Когда вам пропишут разные типы лечения закройте глаза и сделайте свой выбор! И пусть вам повезет… Я вот до сих пор не могу понять как я из 10-ков советов слепил что-то общее, по сути медленно выдавливая это из одного врача, но собирая по крохам из разных мест… И это я со своей пока ЕЩЕ легкой стадией (хотя 3 дня ощущения что на тебя сел слон были не совсем легко стадией… Радует, что он хотя бы был голодный, так как запах у меня не пропадал)

- Верьте врачу, НО ПОМНИТЕ, если вы не в больнице, то лечит он вас по анализам, которые вы сдали в начале и последний результат анализов может быть тогда, когда болезнь в вас давно набрала обороты, а доктор не может из всех вас 150-ти или 200 пациентов запомнить всех! Сдавайте анализы раз в 3 дня не реже! Записывайте все симптомы! Напоминайте о каждом врачу! Им сложно и вы ему должны помочь вас вылечить! Не играйтесь и КТ с вас по любому а вот дальше сложнее и потом удалена или больница, а может капельницы дома (кстати заранее найдите сестричек) это решит врач! Но помните, что лечите себя ВЫ посредством чтения своего организма и донесения до врача ибо пока вы не в больнице вы сами по себе… Хотя по слухам сейчас и в больницах с вами может быть также…

- Поверьте в данной болезни (вам не скажут но) лично мое ощущение, что 99% результат зависит от пациента и скорее всего через 10 лет врачи будут издеваться над методиками этого времени, но пока мы еще не прожили эти 10 лет!

- Ах да, про так важный показатель от прибора под названием ПУЛЬС АКСИМЕТР у меня их 3 и каждым показывает свое… По одному мне пора хотя бы в больницу, по другому не вставать с постели, а третий мигает мне что брат завтра выпьем виски… Потом они меняются… Ощущение дурдома и тут…

ВЫВОД - хотите выздороветь - лечите себя вместе с врачом и будьте его помощником и диагностом самого себя на расстоянии! И да пребудет с вами иммунитет и удача в выборе врача!


ГОСУДАРСТВО И ЧИНОВНИКИ:


- Ганд@ны потому как для тяжелых больных закупить не такие уж и дорогие аппараты кислородной терапии можно было еще летом и им говорили об этом, но они вложили асфальт, который за зиму сошел так же быстро как и люди пришли в больницы… и теперь асфальта нет и людей становится меньше… Зато асфальт кладут, хотя я бы под него клал бы и чиновников МОЗ (просьба не считать это угрозой а чистосердечным мнением)

- Ур@ды потому что ряд действенных препаратов, которые согласованы ВОЗ, до сих пор не согласованы в нашей стране, это прививки они сволочи скрипя зубами пропустили… Но про препараты они и думать не желали и подобные препараты приходится в три дорого покупать на черном рынке, за что Степанову огромный привет из Одессы, где он отметился губернатором… Хотя впрочем какая хрен разница, они там все такие… Сколько препаратов по гинекологии, онко и прочим нет в нашей стране потому как их производители не хотят платить взятки дегенератам из ВОЗ? Вы часто слышите фразы перерегистрация препарата? Ну вот это значит кто-то стал еще богаче или кто-то потерял здоровье, потому как какая-то уродливая скатина с жиру бесящаяся стала на здоровье жителей страны!


ВЫВОД - хочу как в Китае… Но не могу, я гуманист, но хочу…


А если вы не хотите быть на них похожи и вы еще не помогали другим людям, то поймите, что тогда вы тоже почти что чиновник… И чтобы не носить это чувство с собой заработайте после выздоровления денег и купите кислороды аппарат или дайте посильную сумму денег волонтером, которые смогут их правильно применить в борьбе с ковидом (в Одессе это Корпорация монстров), а остальные добрые дела вас и так по жизни найдут, если будут знать, что вы на их теперь светлой стороне!


ДРУЗЬЯ:


- Не отказывайтесь от помощи друзей, если они переболели… Вы еще не знаете, что пару дней, даже при легкой стадии вас так накроет, что помощь вам тоже пригодится! Моральная уж точно!

- Нужны деньги - займите, но купите лекарства, приборы… здоровье не вернуть и да есть те, кто даже имея много денег стал инвалидом не вовремя приступив к лечению! Выздоровеете и отдадите, но сейчас суньте гордость в ж@ge! Lhepmz вас выручат (если они конечно у вас есть!

- Если сами выздоровели помогите тем, кто сейчас болен… Вы уже знаете каково им сейчас!

…. продолжение следует!

p.s. Берегите себя, слушайтесь врачей, помните, что у вас есть родные и близкие и делайте все правильно, каждую секунду думая о них!


АХ ДА! ИЗ ПОЗИТИВНОГО!


- вы обязательно похудеете, кто на кг 4-5 (средний показатель) кто и на большее

- вы задумаетесь о своем здоровье, так как не стоит верить, что это в первы и последний раз, я уже знаю переболевших 3 раза, так что алкоголь только на новый год и день рождения!

- вы станете чуть более организованным (как минимум на 3 месяца, так как задумаетесь А НА ХЕР ЭТОТ ТЕМП ЖИЗНИ если родные тебя не видят а тут тут раз и уже тряпочка… Вы выздоровеете конечно, но осадочек останется…

- выстроите правильнее дела, так как поймете, что все не так (это любая реакция воспаленного болезнью ума, кстати чаще положительная, врут, что коронавирус тормозит, боятся сказать просто какие мысли он вызывает)))

- вы станете лучше! Ну если вообще были на это способны, потому как то, что нас не убивает что? Правильно - заставляет задуматься о следующем разе и принять меры! 

- ну и ложка дегтя - есть опасение, что кто бы ни придумал это вирус (сама планета или человек) первого шага добились… Люди сгруппировались… Правда снова ничего не поняли и как говорится наша песенка хороша, начинай сначала… Нет ощущения, что мир стал един, читая бестолковые комментарии ВОЗ на тему липовых вакцин в сети (как они их там покупают, на староконке) Нет ощущения, что развитые страны пустили свой потенциал на борьбу агрессивную, а не сдерживание… Нет ощущения, что медицинские гиганты не усрались от радости за сверх прибыли и не захотят повторения… Нет ощущения, что никому это не было выгодно, тем более, когда так понятно кому… Нет ощущения, что это в последний раз… Нет ощущения (увы сильно нет) что эта болезнь оставшись с нами продлит нам жизнь… Поэтому давайте как в средневековье брать все в свои руки! Прочитали последнюю фразу? Забудьте, она не для нашего времени и поколения… Встретимся через пару веков )))))))))


ЗДОРОВЬЯ ВАМ!


p.p.s. Вы что это все прочитали? НЕ ВЕРЮ… Хотя впрочем я писал это не для всех, а для себя скорее…

И да TO BE CONTINUED так как я пока еще болею и вторые результаты анализов еще пришли не полные, а любимая жена только вошла в эту прорубь и мне еще будет что вам рассказать и какими полезными советами поделится на пути (уверен) к выздоровлению!

Ах да, помните, что я писал - МЫ ВСЕ ИНДИВИДУАЛЬНЫ и мои наблюдения никак не помогут вам в вашей 100000001 истории, поэтому не стоит меня слушать... Я не врач и только они сегодня ваши проводники! И помните их иммунитет тоже важен, поэтому по старой привычке не везите им бутылочку виски! Дайте денег (хоть немного) на санаторий и заслуженный отдых от нас с вами и увы горя, о котором мы только слышим, а они видят!


Автор: Анатолий Кавун

развернуть

БУДЕМ ЖИТЬ! (пошаговая инструкция) Часть 6

БУДЕМ ЖИТЬ! (пошаговая инструкция) Часть 6 Фото №1

ШАГ 10. Амбулаторное ведение больных с коронавирусной инфекцией в тяжелой стадии.


К тяжелой степени тяжести при ковиде относятся состояния, при которых наблюдаются признаки выраженной дыхательной недостаточности, сатурация ниже или равная 92%, частота дыхания выше 30 или ниже 10 вдохов в минуту, выраженная интоксикация с угнетением сознания, значительное поражение легких. 


Тут диапазон может широко варьировать от вполне обратимого состояния до критического.


Конечно же, больные в тяжелом состоянии должны быть госпитализированы и получать интенсивную стационарную помощь, находясь под врачебной наблюдением. Но на практике, по разным субъективным или объективным причинам, не всех больных получается госпитализировать. Особенно это часто касается пожилых пациентов, которые либо не хотят ехать в стационар, либо имеют сомнительную транспортабельность, то есть возможность пережить саму госпитализацию. К тому же заболеваемость не падает, количество мест становится все меньше, и где гарантия, что завтра не будут еще более жёсткие критерии отбора для госпитализации? 


Исходя из этих соображений, я бы хотел здесь рассмотреть мой взгляд на наблюдение и лечение таких больных, если они будут вынуждены лечиться дома, исходя из того, что можно организовать в домашних условиях.


Прежде всего, на первом месте, тут стоит обеспечение ингаляции кислородом! Оптимально, если вы где-то найдёте портативный кислородный аппарат, так как приобретение кислородного концентратора очень дорогая покупка.


ИНГАЛЯЦИЯ-ЭТО ТО, ЧТО НЕОБХОДИМО ПРИ ТЯЖЁЛОМ СОСТОЯНИИ!


Ингаляцию следует проводить регулярно, чтобы поддерживать уровень сатурации не ниже 92-93%.


Как и в остальных случаях, здесь показано применение жаропонижающих и симптоматических препаратов от кашля и для восстановления носового дыхания.


Также я считаю оправданным применение фавипиравира по ранее упомянутой схеме, имеющего ряд неплохих предварительных результатов, несмотря на их неоднозначность, который пока не зарегистрирован в Украине. 


В этой стадии, когда есть признаки выраженной дыхательной недостаточности, вирусно – бактериальная пневмония есть по умолчанию. И тут уж не до церемоний, нужно сразу подключать антибиотики! Причем начинать не с более лёгких, а тех, что посильнее, так как нет времени на эксперименты методом тыка, то есть левофлоксацин или моксифлоксацин по схеме упомянутой ранее.


В этой стадии высока угроза «цитокинового шторма» и повышенного тромбообразования. Поэтому упомянутые ранее антикоагулянты по той же схеме тут нужны по умолчанию у больных с угрозой тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии. И, конечно же, обязательно антикоагулянты нужны при угрозе «цитокинового шторма». 


Как же оценить эту угрозу?


Если исходить из того, что «книжка пишет», то основными маркерами этого «шторма» являются интерлейкин – 6 (ИЛ-6), D-димеры, ферритин и С-реактивный белок (СРБ) количественный, которые значительно повышаются перед грядущей угрозой.

Уровень ИЛ-6 становится более 40 пг/мл, СРБ – более 75 мг/л, уровень ферритина в крови становится выше 600 нг/мл, D-димер в несколько раз выше верхней границы нормы. Все это обычная бесплатная государственная лаборатория не выполняет, кроме разве что СРБ, без определения его количества. 


Поэтому тут нужно ориентироваться на частные лаборатории. Из всего перечисленного анализ на ИЛ-6 самый дорогой, около 1000 гривен! Остальные показатели вполне финансово доступны, ферритин и D-димер в районе 200 гривен, а СРБ-около 100 гривен. И совсем не обязательно делать весь набор, ведь нам нужен диагноз, а не удовлетворение академического интереса!


Можно вполне обойтись без ИЛ-6, можно ограничиться и одним СРБ, а можно и простым анализом крови, который вам может сделать уже поликлиника бесплатно! В последнем будет очень снижено число лимфоцитов, базофилов, эозинофилов и в целом лейкоцитов при значительных цифрах СОЭ. Нужно будет только решить вопрос с забором анализа на дому. 🔶Но те, кому и это сложно, должны ориентироваться косвенно на основе симптомов. У такого больного резко усиливается головная боль, появляются боли в поясничной области, сильные мышечные боли. Чуть позже к указанным симптомам присоединяется тошнота, рвота, диарея, лихорадка с высокой температурой, тахикардия и артериальная гипотензия.


В этом случае госпитализация необходима! Но если это по тем или иным причинам невозможно, можно попытаться спасать дома! ❗Больному показаны упомянутые антикоагулянты уже обязательно! В то же время превышать ранее указанные дозы в амбулаторных условиях нельзя!


И тут уже нужны гормоны! Ими может быть, например, дексаметазон, хотя бы внутримышечно в дозе 20 мг в сутки в два введения. Такие дозы нужно поддерживать 3-4 дня и потом постепенно снижать в течение недели до 6 мг раз в сутки при положительном ответе на лечение.


ВЫВОДЫ ШАГА 10


1. При тяжелом течении коронавирусной инфекции у больных наблюдается выраженная дыхательная недостаточность, сатурация меньше или равно 92 %, частота дыхания ниже 10 или более 30 вдохов в минуту, расстройства сознания, выраженная интоксикация, значительная площадь поражения лёгких вследствие вирусно – бактериальной пневмонии. 

2. В отдельных случаях по разным причинам больные в тяжелом состоянии вынуждены ограничиваться амбулаторной помощью. 

3. Обеспечение ингаляции кислорода на этой стадии занимает одно из первостепенных значений. 

4. Сохраняются обычные и рассмотренные ранее режимы дозирования жаропонижающих, фавипиравира и та же симптоматическая терапия кашля и насморка. 

5. Применение антибиотиков обязательно на этой стадии с учётом однозначной пневмонии по умолчанию. 

6. При тяжелом состоянии предпочтительнее стартовать с антибиотиков более сильного действия (левофлоксацин или моксифлоксацин). 

7. Антикоагулянты показаны при угрозе тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии независимо от угрозы «цитокинового шторма». 

8. Антикоагулянты показаны при угрозе «цитокинового шторма». 

9. Дозирование антикоагулянтов в амбулаторных условиях не должно превышать ранее рекомендованных профилактических доз. 

10. Лабораторными признаками «цитокинового шторма» являются уровень ИЛ-6 более 40 пг/мл, СРБ – более 75 мг/л, уровень ферритина выше 600 нг/мл, повышение D-димера в несколько раз выше верхней границы нормы, снижение числа лимфоцитов, базофилов, эозинофилов и в целом лейкоцитов при значительных цифрах СОЭ.

11. Клиническими признаками «цитокинового шторма» являются резко усилившаяся головная боль, внезапно возникшие на фоне интоксикации боли в поясничной области, сильные мышечные боли, усиление тошноты, появление рвоты, диареи, которых до этого не было, лихорадки с высокой температурой, тахикардии и падение артериального давления.

12. При «цитокиновом шторме» гормоны обязательны! Ими может быть, например, дексаметазон, внутримышечно в суточной дозе 20 мг в сутки, разделённой на два введения в течение 3-4 дней с постепенным снижением в течение недели до 6 мг раз в сутки при положительном ответе на лечение.


#будемжить

Феликс Лидерман

развернуть

БУДЕМ ЖИТЬ! (пошаговая инструкция) Часть 5

БУДЕМ ЖИТЬ! (пошаговая инструкция) Часть 5 Фото №1

ШАГ 9. Рекомендации по ведению амбулаторных больных средней степени тяжести.


Как я уже упоминал ранее, согласно приказа минздрава №2438 от 27.10.20, амбулаторному лечению больных с ковидом подлежат не только больные в легкой, а и больные в состоянии средней тяжести, если они не имеют хроническую патологию в стадии декомпенсации.


К ним относятся как пациенты с пневмониями, так и без нее, но имеющие сатурацию от 92 до 95 %, частоту дыхания от 22 до 30 вдохов в минуту, температуру выше 38 градусов без признаков нарушения сознания, связанного с интоксикацией на фоне инфекционного процесса.

И тут важно не наломать дров, а адекватно и, главное, без паники (помним, что паника - наш враг! ) на все реагировать!


При среднем течении также, как и при лёгком, показано обильное теплое питье и снижение температуры тогда, когда она мешает, а не когда просто высокая, теми же препаратами, которые были рассмотрены ранее.


Также само не рекомендованы разные иммуностимуляторы, индукторы интерферона, так как они могут повысить вероятность «цитокинового шторма».


Прием витаминов С, Д и цинка в качестве лечения допускается по тем же схемам и режимам дозирования, которые были упомянуты ранее.


По такой же самой схеме, как было описано ранее, показан прием фавипиравира, которого у нас в стране пока нет, но который может появится. Еще 17 октября РБК-УКРАИНА сообщила о возможной поставке в страну 12000 таблеток этого препарата с ссылкой на посла Японии в Украине. Дай-то, Бог! По имеющимся предварительным данным препарат сокращает срок элиминации вируса с 11 до 4 дней у 50% больных! Иными словами такие больные на фоне приема этого препарата с 5 дня не заразны! Также и сроки выздоровления сокращаются в 1.5 раза! Правда, имеются и другие исследования, якобы не доказывающие его эффективность. Но после них еще новые, которые подтвеждают. С 17 сентября препарат разрешен в РФ для амбулаторного лечения, имеет ряд положительных отзывов. В противоречивой информации я вижу конкуренцию и более склонен к положительной оценке. 


А теперь я хочу перейти к важной части, а именно адекватного реагирования в зависимости от того, как развиваются события в состоянии средней тяжести, в том числе, и с учётом сопутствующей патологии.


Прежде всего, нижеприведенные рекомендации предназначены для семейных врачей. То, что я детализирую назначения, не совсем правильно с точки зрения медицинской практики, так как создает условия для самолечения. Но я это делаю осознанно, в порядке исключения, взвесив все за и против.


К сожалению, по ряду причин не всем сейчас доступна качественная амбулаторная помощь. Поэтому и восполняю этот пробел. То, что будет рекомендовано ниже, является плодом моего личного анализа различных доступных материалов, пропущенных через мой фильтр. Приведенные рекомендации продуманы тщательно, возможные риски также будут указаны. Прошу читателей внимательно и ответственно отнестись к прочитанному и все-же не заниматься самолечением, а согласовать назначение с семейным врачом.


Итак начнём.


1. АНТИБИОТИКИ 


При состоянии средней тяжести могут понадобиться антибиотики.

К применению антибиотиков нужно отнестись очень ответственно!

Назначение антибиотиков с первого дня или «для профилактики» есть ничем не оправданной глупостью! Антибиотики вирус не лечат! Они нужны только при наличии бактериальных осложнений! Назначение антибиотиков ранее, чем на 5-6 день заболевания, чревато негативным влиянием на ход заболевания, и причин тут несколько. Во-первых, антибиотики сами по себе являются иммуносупрессантами и затрудняют выработку антивирусного иммунитета. То есть мешают организму бороться с вирусом. Кроме того, их ранее применение приводит к формированию устойчивых к антибиотикам штаммам бактерий. В дополнение к этому, антибиотики вызывают массовую гибель разных условнопатогенных бактерий, которые присутствуют в организме каждого. Это приводит к активному поступлению в кровь и ткани различных продуктов разрушения этих бактерий, в основном липополисахаридов, что в свою очередь способствует миграции иммунных клеток в ткань лёгких. Это усиливает там интерстициальный отек, повышает риск «цитокинового шторма» и тромбообразования со всеми вытекающими последствиями.

Когда же все-таки нужны антибиотики? Антибактериальная терапия назначается при наличии убедительных признаков 

присоединения бактериальной суперинфекции. Важно отметить, что не всякое состояние средней тяжести означает обязательно присоединение такой инфекции. Также не всегда присоединение этой инфекции означает именно пневмонию. Ею, например, может быть бронхит, хотя на практике чаще всего встречается все-таки пневмония.

По каким признакам мы можем оценить присоединение этой суперинфекции?

Если следовать тому, «как книжка пишет», то такими признаками являются повышение прокальцитонина более 

0,5 нг/мл, лейкоцитоз больше или равно 10мкл/л, наличия палочкоядерных нейтрофилов в крови более 6 % и появление гнойной мокроты. На практике увидеть гнойную мокроту несложно. В общем и вполне доступном анализе крови, даже не сдавая прокальцитонин, можно легко узреть упомянутые сдвиги. На рентгене, даже без КТ, можно будет увидеть пневмонию. Но кому и это все сложно, можно просто ориентироваться по своему состоянию. А именно, с 3-4 дня идёт ухудшение, растёт температура, нарастает одышка, падает сатурация, повышается слабость, потливость, усиливается кашель. В таком случае уже начиная с 5-6 дня лучше начать прием антибиотиков.

Что можно рекомендовать в амбулаторных условиях?

Лично я не рекомендую использовать распиаренный АЗИТРОМИЦИН , даже для старта. Препарату «сто лет в обед» на фармацевтическом рынке. Он является бактериостатическим антибиотиком из группы макролидов. То есть бактерии не разрушает, а лишь останавливает их рост и дальнейшее размножение, что проигрывает в эффективности бактерицидным антибиотикам, именно разрушающих бактерии. Многолетнее его использование привело к формированию широкой устойчивости бактерий к этому препарату. Поэтому он сработает только, если у вас чудом окажутся те штаммы, которые еще не приобрели эту устойчивость. Некоторые врачи рекомендуют его как антибиотик старта. Мол, начать нужно с него, а только при неуспешности переходить на другие. Смысла не вижу. У пациента активируется и распространяется бактериальное поражение лёгких, а мы теряем время. Оправданным считаю старт с препаратов более высокой эффективности.

Примерно равный по характеристикам азитромицину является другой не менее популярный препрарат из группы макролидов – это КЛАРИТРОМИЦИН . Но тут проще. В отличие от азитромицина препарат имеет меньший период полувыведения. Иными словами быстрее выводится из организма. Азитромицин после курса применения сохраняется в крови в высокой концентрации еще плюс пять дней. Таким образом, при неэффективности препарата, если возникает необходимость назначения другого антибиотика, действие последнего наслаивается на неоконченное действие предыдущего, что усиливает токсичность и риск аллергических состояний.

Поэтому если все же хочется сделать старт с препаратов менее агрессивных, можно начать с кларитромицина в дозе 500 мг каждые 12 часов независимо от приема пищи. Если препарат будет работать, то это можно будет увидеть за 2-3 дня приема и продолжить прием. Обычный курс приема этого и других антибиотиков при амбулаторном лечении бактериальных осложнений до 10 дней. По формуле плюс двое суток после нормализации температуры и почти полного клинического улучшения. Почти, потому что должны уйти все симптомы, кроме остаточного кашля. А при отсутствии эффекта можно, не дожидаясь окончания курса и не опасаясь наслоения, перейти на другой антибиотик. Препарат должен применяться с осторожностью в пожилом возрасте. У тех, кто страдает ишемической болезнью сердца или нарушениями сердечного ритма, он может вызвать обострение. Если же пациент применяет статины (препараты для снижения уровня холестерина), то прием кларитромицина усиливает концентрацию статинов в крови и риск побочных эффектов от последних. Например, различные поражения мышц. Кроме того, у тех, кто принимает антагонисты кальция от давления (например, амлодипин), может резко снизиться давление. У пациентов, получающих препараты от диабета, кларитромицин может вызвать гипогликемию (падение уровня глюкозы в крови). Так что читайте инструкцию!

Если же вы не хотите дёргать лепестки ромашки по принципу «любит – не любит» или «лечит-не лечит», лучше сразу начать с проверенного препарата, каковым является АУГМЕНТИН или его аналог АМОКСИКЛАВ.

Препарат относится к защищённым пенициллинам, так как имеет две составляющие: амоксициллин, являющийся производным пенициллина, и клавулановую кислоту, обеспечивающую его защиту. Дело в том, что бактерии научились за долгие годы применения антибиотиков с ними бороться. Для борьбы некоторые из них научились синтезировать некий фермент под названием бета-лактамаза, которые разрушает антибиотик, делая его малоэффективным. Упомянутая клавулановая кислота как раз ингибирует (инактивирует) этот фермент. Таким образом, устраняется оружие борьбы с антибиотиком со стороны бактерии, и препарат может эффективно работать.

Применять аугментин в данном случае показано в дозах 625 мг три раза в день или по 1000 мг два раза в день во время еды. Курс 5-10 дней, максимум 14 дней по той же формуле (выздоровление плюс двое суток). Препарат противопоказан тем, у кого ранее была аллергия на пенициллины, часто вызывает диспептические расстройства, кандидозы. Желательно его прием, как и других антибиотиков, сочетать с пробиотиком.

Отдельно хочу отметить, что по современным взглядам профилактический прием противогрибковых препаратов, например ФЛУКОНАЗОЛА, не оправданный. Его нужно назначать, если осложнение возникло, а это необязательно.

Те, у кого есть возможность делать инъекции на дому, могут использовать для старта ЦЕФТРИАКСОН . Доза у взрослых должна составлять 1000-2000 мг один раз в сутки, в зависимости от веса. Препарат болезненный при введении, но введение его с лидокаином, как иногда рекомендуют, рискованно, так как последний может дать тяжелую аллергию. Поэтому в домашних условиях флакон на 1000 мг растворяют 3.5 мл физ.раствора и вводят глубоко внутримышечно. При необходимости ввести 2000 мг каждый флакон по 1000 мг вводят в разные ягодицы. Более 1000 мг в одну ягодицу одновременно не вводят! Препарат может вызвать диспептические расстройства, умеренно токсичен для печени, имеет риск аллергии, влияет на клетки крови, вызывает грибковые осложнения. 

При неэффективности в течение 2-3 суток аугментина (амоксиклава) или цефтриаксона не ждем окончания курса, а переходим на следующий препарат.

Им может быть ЛЕВОФЛОКСАЦИН . Его применяют в дозе 500 мг 2 раза в день или за 30 мин до еды или между приёмами пищи, запивают не менее, чем 0.5 стаканом воды. Побочными эффектами есть диспептические расстройства, головокружение, влияние на сердечно-сосудистую систему. Об инструкции не забываем! 

И, наконец, мы добрались до самого модного антибиотика, назначаемого амбулаторно при ковиде - это МОКСИФЛОКСАЦИН (АВЕЛОК ). Препарат обладает хорошей активностью на разные микроогранизмы. Применяется в дозе 400 мг 1 раз в сутки независимо от приема пищи. Среди побочных эффектов отмечаются различные диспептические расстройства, может вызвать сердцебиение, различные нарушения ритма, головокружение, аллергию, грибковые осложнения.

Почему же я не рекомендую сразу начинать с него? Препарат эффективный, удобный в дозировании, побочные эффекты у него не сильнее других. Все очень просто, моксифлоксацин является антибиотиком резерва. Его нужно применять тогда, когда другое не помогает. Если с него начать сразу, то к нему может возникнуть устойчивость у бактерий. В этом случае в будущем, если нужно будет лечить какое-то бактериальное осложнение, препарат может не сработать, а резерва другого может не оказаться. Так что действуем последовательно.


2. АНТИКОАГУЛЯНТЫ 


В состоянии средней тяжести, как и в состоянии лёгкой, антикоагулянты в основном не рекомендованы. 

Они имеют ряд побочных эффектов, повышают риск кровотечений.

В то же время при ряде состояний, где имеет место повышенная свертываемость, применение антикоагулянтов для профилактики тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, учитывая относительное повышение свертываемости у больных в состоянии средней тяжести, показано. К таким состояниям относится, прежде всего:

сильно ограниченная подвижность больного, ранее имевшие место быть тромбозы глубоких вен или тромбоэмблолии легочной артерии, активное злокачественное новообразование, крупная операция или травма 

в предшествуюший месяц, а также возраст старше 70 лет, сердечная/дыхательная недостаточность, ожирение, 

системное заболевание соединительной ткани и другие.

Амбулаторно можно использовать АПИКСАБАН (ЭЛИКВИС) по 2.5 мг 2 раза в сутки в течение 30 дней независимо от еды или РИВАРОКСАБАН (КСАРЕЛТО) 10 мг 1 раз в сутки, в течение 30 дней независимо от еды.

Если есть возможность проводить инъекции, то возможно введение подкожно ЭНОКСАПАРИНА НАТРИЯ (КЛЕКСАН) по 4000 МЕ в сутки или ФОНДАПАРИНУКСА НАТРИЯ (АРИКСТРА ) в дозе 2.5 мг 1 раз в сутки. В среднем курс до двух недель.

Обращаю внимание, что другие популярные препараты для разжижения крови, а именно препараты аспирина, клопидрогель для профилактики коагулопатий при ковиде протоколами не упоминаются и их назначение с этой целью не оправдано.


3. ГОРМОНЫ


Есть британские исследования, показавшие эффективность дексаметазона в уменьшении числа тяжелых и летальных случаев за счёт снижения риска «цитокинового шторма». В то же время, гормоны сильно подавляют антивирусный иммунитет, имеют ряд побочных реакций. Современный протокол рекомендует гормоны только в тяжёлом состоянии при угрозе этого шторма. В более лёгких состояниях они не показаны. Подробнее остановлюсь на этом при рассмотрении тяжелого течения. 


ВЫВОДЫ 9 ШАГА


1. Состояние средней тяжести не всегда означает пневмонию, также и бактериальное осложнение при ковиде - это необязательно пневмония.

2. При состоянии средней тяжести сохраняются частично те же препараты, что и при лёгком.

3. Антибиотики показаны после 5-6 дня заболевания при состоянии средней тяжести и при присоединении суперинфекции. Ранее назначение не оправдано, затрудняет ход заболевания. 

4. Признаками бактериальной суперинфекции является повышение прокальцитонина более 

0,5 нг/мл, лейкоцитоз более 10 тыс/мкл, появление палочкоядерных нейтрофилов более 6%, гнойная мокрота.

5. Антибиотики назначаются по нарастающей их силы и эффективности от основных к резервным. 

6. Азитромицин имеет сравнительно невысокую эффективность при бактериальных осложнениях. 

7. Кларитромицин - альтернатива азитромицина, в отличие от последнего при неэффективности легко может быть заменён на другой антибиотик без опасения наслоения действия, применяется по 500 мг дважды в день. 

8. Оптимально начать антибиотикотерапию с аугментина по 625 мг три раза в день или 1000 мг два раза в день. 

9. При неэффективностии течение двух суток анттбиотик может быть заменён на другой досрочно. При эффективности применяется ещё плюс двое суток после нормализации температуры и других показателей (кашель не учитывается). В среднем до 10 дней. 

10. Альтернатива защищённым пенициллинам цефтриаксон 1000-2000 мг 1 раз в сутки внутримышечно, при разведении 1000 мг на 3.5 физ.раствора,не более 1000 мг в одну ягодицу. 

11. При неэффективности возможно назначение левофлоксацина по 500 мг дважды 

12. При неэффективности возможно назначение моксифлоксацина по 400 мг раз в сутки. 

13. Антикоагулянты показаны в состоянии средней тяжести у больных с высоким риском тромбоза глубоких вен или тромбоэмблолии легочной артерии. 

14. Гормоны показаны при угрозе «цитокинового шторма», возникающего в тяжёлом состоянии, и не показаны при среднем.


Продолжение следует…

Феликс Лидерман

развернуть

БУДЕМ ЖИТЬ!(пошаговая инструкция) Часть 4

БУДЕМ ЖИТЬ!(пошаговая инструкция) Часть 4 Фото №1

ШАГ 7. Постановка диагноза и течение заболевания у амбулаторных больных с ковидом.


К сожалению, из-за большой распространенности коронавируса в популяции и того, что вирус никак не хочет уходить с арены, нужно осознать то, что рано или поздно, но им переболеет значительная часть населения, где-то около 70 его процентов! Не заболеют те, кто пересидят «в бункере» до спада эпидемии и те, кто обладает отдельными особенностями иммунитета.


Вооружен – значит защищён. Поэтому мы должны быть готовы к этому, относиться ко всему спокойно и НЕ ПАНИКОВАТЬ! Паника-наш враг! Как ярко продемонстрировал М. А. Булгаков в своем нетленном творении, «… каждому будет дано по его вере». Убеждаюсь неоднократно в этом тезисе на практике! Чаще всего тяжело болеют, и не только ковидом, те, кто паникует, всего боится и ждет плохого. Объяснение всему простое-паника снижает иммунитет, а его нормальная работа нужна нам для борьбы и защиты!


Прежде всего, не забывайте, что большая часть населения болеет легко! ВОЗ обозначает 80 процентов легко болеющих. Мои же наблюдения показывают, что эта цифра хорошо за 90 процентов. Поэтому позитивный настрой с самого начала болезни, вера в то, что у вас все будет хорошо – залог вашего выздоровления.


Итак, вы заболели какой – то «простудой» в нынешнюю ковидную эпоху. В мире известно около 200 респираторных вирусов, поэтому далеко не всякая простуда-ковид. Тем не менее, ковид сейчас доминирует в популяции, а значит, вероятность заражения именно им очень велика! При этом на основании одних клинических проявлений, особенно вначале заболевания, исключить или подтвердить ковид абсолютно нельзя. Да, у большинства заболевших все начинается остро, с высокой температуры, мышечных болей, сильного кашля и слабости. Но всего этого может вполне и не быть. У вас может быть нормальная или небольшая до 37.2 градусов температура, потеря обоняния и вкуса, жжение в носоглотке, переходящее в насморк, несильная боль в горле, несильный кашель, просто слабость или даже небольшой понос. Причем из перечисленного проявляться могут только один или два симптома. Мы сразу начинаем искать этому объяснения: попил холодное, переел мороженого, продуло на сквозняке, посидел под кондиционером, перекупался в речке и т.д. И уходим от реальности.


Мое личное мнение:


ЛЮБУЮ «ПРОСТУДУ» В НЫНЕШНЕЕ ВРЕМЯ ПО УМОЛЧАНИЮ НУЖНО РАСЦЕНИВАТЬ КАК КОВИД, ПОКА НЕ ДОКАЗАНО ОБРАТНОЕ!


Единственным методом исключить или опровергнуть ковид на раннем этапе есть только ПЦР-тестирование! Это не значит, что я призываю всех подряд сдавать эти тесты. К сожалению, быстрый бесплатный тест по направлению семейного врача вы сейчас никак не сделаете. Если еще как-то можно решить вопрос с его бесплатностью, то никак не с быстротой. В то же время не все могут себе позволить такие траты. Поэтому каждый выбирает для себя. В конце концов тест не лечит. Можно по умолчанию просто считать, что это ковид и соответственно реагировать. То есть самоизолироваться, дистанцироваться от родственников, мониторить свое состояние, желательно еще с использованием пульсоксиметра, проводить его оценку на «переломные» 8-9 сутки!


Кому тест обязателен? Прежде всего, заболевшим из группы риска! По старым стандартам больной даже с лёгкой степенью при наличии, например, сопутствующей онкопатологии подлежал госпитализации. По новым стандартам он может быть госпитализирован при состоянии средней тяжести, а не в тяжёлом, как остальные. И тут важный нюанс. Без теста сейчас больные с пневмониями идут в сортировочное отделение при терапии, где их тестируют, и при подтверждении ковида переводят уже в ковидные отделения. Но ведь до этого все такие больные находятся в палатах не одни! А ведь пневмония не всегда ковидная! И, попав в такое сортировочное отделение, больной из группы риска с пневмонией, развившейся, например, на фоне сердечной недостаточности, запросто может подхватить ковид от других пациентов с уточняемой пневмонией! В то же время наличие своевременного отрицательного теста у больного с пневмонией защитит его от попадания в такое отделение. И это только один пример того, как отсутствие точного диагноза может навредить!


Также желательны тесты всем тем, у кого в ближнем окружении есть больные из группы риска. В таком случае меры их защиты будут вами чётко осознаваемы! К сожалению, особенность психологии большинства состоит в том, что пока вы не владеете конкретикой, вы не будете мотивировано и дотошно соблюдать правила защиты неизвестно от чего.


И завершая тему с тестированием, хочу отметить, что я специально не называю никаких частных лабораторий Киева с быстрой диагностикой и низкой ценой, чтобы не выглядеть заангажированным. Все легко можно найти в сети!


Дальнейшее реагирование имеет прямую связь с тяжестью течения. На сегодняшний день, согласно приказа минздрава №2438 от 27.10 больные с течением легкой и средней тяжести в основном за редкими исключениями лечатся амбулаторно семейными врачами. У каждого врача свои подходы и взгляды на то, как лечить. Протоколы лечения также предлагают разные варианты. Поэтому изложенные дальше мои рекомендации по лечению не являются абсолютными, как Десять заповедей, а только мое личное видение и мой анализ, основанный на разных протоколах и публикациях. И если ваш семейный врач назначит вам что-то другое, это не означает, что он не прав.


Но вначале определимся с классификацией. Что относится к состояниям лёгкой и средней степени тяжести?


Легкая степень характеризуется температурой до 38 градусов, кашлем без признаков пневмонии и дыхательной недостаточности, сатурацией не ниже 95 %, заложенностью носа, насморком, болью в горле, головной и мышечной болью, не тяжелой диареей без признаков обезвоживания, нарушениями нюха и вкуса.


При этом такое течение наблюдается весь период болезни и не переходит в более тяжёлую степень.


Больные начинают выздоравливать после 5-6 дня и отмечают почти полный регресс симптомов к 14 дню, разве что кашель может при этом оставаться надолго.


Средняя тяжесть характеризуется более тяжелым кашлем, температурой выше 38 градусов, признаками дыхательной недостаточности (учащением частоты дыхания от 22 до 30 вдохов в минуту, сатурацией от 92 до 95%), пневмонией с 1-2 степенью поражения лёгких по данным рентгенографии или КТ.


Симптомы пневмонии у таких больных возникают на 5-6 сутки. В дальнейшем нарастают. Начиная с 12-14 дня больные начинают идти на поправку и выздоравливают к 21-30 дню.


ВЫВОДЫ ШАГА 7


Ковидом рано или поздно переболеет не менее 70 процентов населения.


Паника- наш враг, более 90 процентов болеет легко, настраиваемся на позитив и выздоровление, это важный залог благоприятного течения!


По клиническим проявлениям опровергнуть или подтвердить ковид нельзя. Любое ОРВИ нужно сейчас расценивать как ковид пока не доказано обратное.


Единственным способом доказать или опровергнуть ковид является ПЦР диагностика, которая наиболее информативна с конца инкубационного периода и первые 7 суток от начала болезни.


ПЦР диагностика важна для пациентов группы риска, при наличии у больного кого-то из группы риска в тесном контакте.


Согласно приказа минздрава №2438 от 27.10.20 больные лёгкой и средней степеней тяжести подлежат амбулаторному лечению.


Легкая степень – температура до 38 градусов, сатурация выше 95, возможны различные катаральные и диспептические симптомы.


Средняя степень – наличие пневмонии, небольшой дыхательной недостаточности, сатурация от 92 до 95 %, температура выше 38 градусов, нет признаков нарушения сознания.


ШАГ 8. Рекомендации по ведению амбулаторных больных


При любом течении заболевания показано употребление большого числа тёплой жидкости! Это важно для прогревания дыхательных путей, выведения различных токсинов, которые образуются при болезни. Но тут тоже есть оговорки. Если больной с сердечной недостаточностью и отеками, то сильно усердствовать и перенаводнять его не стоит. Из теплого питья при кашле молоко при его нормальной переносимости предпочтительнее водных тёплых напитков. Причина в том, что его удельная теплоемкость выше, плюс за счет более вязких свойств молоко плавнее стекает по пищеводу и тем самым лучше прогревает трахею и бронхи.


Медикаментозное лечение в нашей стране при этом в основном симптоматическое. К сожалению, у нас отсутствует фавипиравир, показавший очень неплохие результаты при некоторых предварительных исследованиях, в частности сокращение срока элиминации вируса с 11 до 4 дней и более, чем в 1, 5 раза сокращения периода болезни! И хотя другие исследования заявляют о неподтверждённой эффективности, я склонен в этом видеть недобросовестную конкуренцию.


В Российской Федерации упомянутый фавипиравир выпускается под торговыми названиями "Авифавир", "Арепливир" и "Корнавир".


Его рекомендовано принимать по схеме :


  • с массой ˂75 кг: по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут в 2-10-й дни.
  • с массой тела 75 кг и более по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день.


Препарат противопоказан до 18 лет, беременным и кормящим, должен осторожно применяться больными с подагрой, почечной и печеночной недостаточностью.

Учитывая относительно хорошую переносимость, этот препарат как раз допустим в амбулаторных условиях, в отличие от ремдесевира. Надеюсь, что и в нашей стране он будет доступен.


Препараты на основе гидроксихлорохина, широко популяризуемые весной, я бы категорически не рекомендовал для лечения ковида вообще и в амбулаторных условиях в частности, хотя они и присутствует в некоторых протоколах. Препарат имеет противоречивые данные эффективности и довольно жёсткие ограничения для его использования, учитывая кардиотоксичность. Даже в этих протоколах его применение составлено со множеством оговорок, необходимостью тщательного ЭКГ – контроля в динамике, что на практике невыполнимо.


Поэтому при лёгком течении я бы рекомендовал при температуре выше, чем 38.5, и ее тяжелой переносимости использовать парацетамол, а при его неуспешности ибупрофен. Вместе одновременно препараты не назначаются. На крайний случай их можно чередовать по очереди, не превышая суммарную суточную дозу каждого! Парацетамол имеет ограничения при заболеваниях печени, ибупрофен – желудка.


Неплохой эффект для снижения температуры имеет непротокольный анальгин, невредный для желудка и имеющий меньшую токсичность. Его вред на систему крови возможен при длительном назначении и встречается редко.


Особо хочу отметить ряд спорных моментов. Снижать температуру взрослому, даже за 39 нужно тогда, когда больной это плохо переносит. При температуре выше, чем 38,0 градусов вырабатывается интерферон, необходимый для борьбы с вирусами, включая ковид.


В то же время можно сейчас встретить публикации, рекомендующие применение жаропонижающих при ковиде сразу при любой температуре. Якобы, это защищает от «цитокинового шторма» потом. Лично я считаю такой подход неоправданным. Упомянутый шторм возникает не столь часто, eго угрозу можно, отчасти, предвидеть при грамотном наблюдении, а неоправданное снижение температуры может привести к снижению антивирусного иммунитета и утяжелению течения. К тому же, и ВОЗ призывает снижать температуру оправдано.


Среди симптоматической терапии важно обеспечение носового дыхания. Когда вы дышите носом, а не ртом, меньше скорость опускания инфекции в более нижние отделы дыхательной системы. Для этого можно промывать нос солевыми растворами и использовать сосудосуживающие капли и спреи (последние предпочтительнее).


При наличии мучительного сухого кашля можно пользоваться препаратами, подавляющими кашлевой рефлекс (либексин, синекод). При влажном – муколитическими препаратами (лазолван, амброксол, АЦЦ, отхаркивающими сиропами и травами) При обструктивном синдроме, когда кашель с присвистом – бронхолитическими препаратами (сальбутамол, аскорил).


Спорными моментами является назначение антибиотиков, гормонов и антикоагулянтов при легком течении, на всякий случай. Считаю это абсолютно неоправданным. Антибиотики для профилактики снижают антивирусный иммунитет, делают устойчивыми бактерии к возможным осложнениям. Гормоны также снижают иммунитет и показаны при угрозе «цитокинового шторма». Антикоагулянты также не показаны, если нет угрозы цитокинового шторма, который еще на легкой стадии не ожидаем. Кроме того, они имеют ряд строгих ограничений, побочных эффектов и не все из них допустимы в амбулаторной практике.


Также неоправданными и опасными остаются прием разных индукторов интерферона и стимуляторов макрофагальной системы, уже обсуждаемое мною в разделе медикаментозной профилактики.


В качестве вспомогательного лечения можно продолжить приём цинка и витамина Д по схеме, обсуждаемой в упомянутом разделе. На стадии болезни возможен прием витамина С коротким курсом, до 10 дней в дозе 500-1000 мг в сутки при отсутствии противопоказаний.

Рассмотрение клиники диагностики, лечения и мониторинга по амбулаторному лечению пациентов средней тяжести рассмотрим в следующей публикации.


ВЫВОДЫ ШАГА 8


Важно употребление большого количества теплой жидкости тем, кому это не противопоказано. Теплое молоко в умеренных количествах при хорошей переносимости прогревает дыхательные пути лучше водных растворов.


Предварительно хорошие результаты для амбулаторного лечения показал фавипиравир, на данный момент отсутствующий в нашей стране.


Ремдесевир не показан для амбулаторного лечения.


Гидоксихлорохин не оправдал себя в лечении ковида, имеет высокую кардиотоксичность.


Высокую температуру, выше 38.5 градусов снижать нужно только при ее плохой переносимости. Оптимальными являются для этого парацетамол или ибупрофен. Хороший жаропонижающий эффект с минимальным риском воздействия на желудок даёт непротокольный анальгин. Вопрос о снижении любой температуры при ковиде является спорным.


Для обеспечения носового дыхания и от кашля применительна симптоматическая терапия.

Назначение антибиотиков, гормонов, антикоагулянтов больным с легким течением является неоправданным.


Назначение назального интерферона не доказательно.


Применение индукторов интерферона и стимуляторов макрофагальной системы не оправдано и опасно при ковиде!


Вспомогательное лечение витамином Д, С и цинком допустимо при легком течении. Витамин С может использоваться коротким курсом до 10 дней!


Продолжение следует...

Феликс Лидерман

развернуть

БУДЕМ ЖИТЬ!(пошаговая инструкция) Часть 3

БУДЕМ ЖИТЬ!(пошаговая инструкция) Часть 3 Фото №1

ШАГ 6. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА 


По просьбам читателей группы, учитывая высокий социальный запрос, подготовил сегодня вторую публикацию по профилактике ковида, затрагивающую ее медикаментозную составляющую. 


Тема эта непростая и разобраться в ней обычному человеку самому сложно. К тому же, эта тема достаточно спекулятивная и заангажированная по понятным причинам. Но разобраться в ней все же важно. И не только для того, чтобы не выбрасывать деньги на ветер, приобретая фуфломицины, а и потому, чтобы не навредить, причем иногда очень серьёзно! 


Итак, начнём. 


На сегодняшний день от ковида, в отличие от гриппа с его тамифлю, эффективного средства прямого антивирусного действия для лечения и профилактики не существует! Если Вам будут что-то навязчиво втюхивать, утверждая, что это самое оно– не верьте!


Все крайне популярные на постсоветском пространстве препараты общего иммуностимулирующего и антивирусного действия не просто бесполезны, а ОПАСНЫ!


Я специально конкретно не называю этих препаратов украинского производителя, чтобы меня не упрекнули в предвзятости. Но любой может прочитать инструкцию к «любимому» лекарству, где нужно будет обращать внимание на описание фармакологических свойств. Если там будут упомянуты «стимуляция выработки разных интерферонов, лимфоцитов, нейтрофилов и макрофагов», то это самое оно! 


Как известно, одним из грозных осложнений ковида есть так называемый «цитокиновый шторм», сопровождаемый резкой неадекватной активацией иммунной системы, агрессивно поражающей свои ткани, прежде всего, легкие! Поэтому заболевание ковидом у такого «простимулированного» может нести более высокую угрозу развития этого «шторма»!


Интересно отметить, что неоправданные рекомендации можно встретить не только в популярных статьях и интервью. Они присутствуют во вполне официальных документах, где их присутствие выглядит, мягко говоря, странным и несолидным.


Так, до сих пор в протоколах Российской Федерации для профилактики рекомендованы умифеновир и назальный интерферон. Причем последний даже для амбулаторного лечения! 


Упомянутый умифеновир – это не что иное, как известный с 70-х годов арбидол. Препарат не имеет ни одного доказательного исследования, множество недоказательных исследований этого препарата имеют сомнительные результаты. Препарат, якобы, имеет прямое антивирусное действие и на вирус гриппа, и на коронавирус. Но, кроме всего прочего, он является упомянутым выше иммуностимулятором с риском упомянутого побочного эффекта. Но, может, в минздраве России решили поддержать отечественного производителя? Не знаю. 


Не менее интересно включение в протокол назального интерферона. Интерфероны применяются в медицине давно. Эффективное и доказанное их действие известно только при инъекционном введении. Препараты интерферона применяются в онкологии и входили, например, в старый протокол лечения гепатита С.


Применение назального интерферона известно с незапамятных времен. Особенно его любили педиатры в 70-е и 80-е. Нет ни одного исследования, подтверждающего, что такой путь введения может создать эффективную концентрацию вещества в крови! Препарат быстро вымывается назальной слизью, и таковой путь введения достаточно сомнительный. Но протокол рекомендует! Небось тоже из патриотизма? 


Что же все-таки можно и относительно безопасно?


Рассмотрим знаменитый витамин С.


Идею использовать витамин С для лечения обыкновенной простуды популяризировал Лайнус Полинг, химик и лауреат двух Нобелевских премий. Затем ее подхватили производители биологически активных добавок. К сожалению, за полвека, прошедшие с тех пор, заявление Полинга так и не удалось подкрепить убедительными доказательствами. Так и профилактика ковида этим витамином выглядит абсолютно недоказанной и не оправданной. Витамин может применяться профилактически для лечения гиповитаминоза в дозе 100 мг в день. Длительное применение больших доз, а именно таковые, якобы, укрепляют иммунитет, чревато негативным воздействием на желудок и камнями в почках. Поэтому применение витамина С для профилактики ковида считаю абсолютно неоправданным! В тоже время, в дозах 500-1000 мг витамин С может быть рекомендован коротким курсом в начальном периоде заболевания за счет его, так называемых, антиоксидантных свойств полезных именно уже при болезни.


А вот на витамин Д стоит обратить внимание! В текущем году учёные США заметили, что число тяжелых случаев ковида на порядок ниже у тех, у кого не было нехватки этого витамина. Смею заявить, что его нехватка есть почти у всех! В то же время, его избыточное поступление может привести к тяжелым нарушениям в сердечно-сосудистой системе и даже к почечной недостаточности. По правилам прежде, чем принимать, нужно проверить его уровень. Но я бы лично с этой целью сейчас не рекомендовал бы всем бежать в лабораторию для исследования этого уровня. Можно применить дозу достаточную для профилактики и безопасную даже при отсутствии анализа. Таковой считаю разовую дозу в 2000 МЕ во время еды один раз в сутки. Можно использовать, например, декристол 2000, доступный в аптеке. 

Его вполне можно принимать длительно.


Также вполне полезными считаю препараты цинка. Антивирусная способность цинка известна давно. В текущем году учёные разных стран провели предварительные исследования, согласно которым цинк может замедлять работу РНК-полимеразы, необходимой для размножения вируса. Также предполагается, что этот элемент может уменьшать риск тяжелого течения ковида. Пока эти все данные носят предварительный характер.

Цинк безвредно получать в дозе 15 мг раз в день во время еды. Курс приема цинка длится в среднем 20-40 дней. При приеме цинкосодержащей пищевой добавки более 30 дней, необходимо увеличить поступление в кровь магния и меди, так как при длительном приеме цинка возникает нарушение всасывания указанных металлов.

На каждые 15 мг цинка должно приходиться 2 мг меди и 450 мг магния. Тут на выбор, либо сделать перерыв на месяц, а потом возобновить прием, либо добавить эти микроэлементы.

Важно также не превышать максимальную дозу препарата, каковой является 40 мг. При передозировке возможны боли в животе, понос и гриппоподобные симптомы. Для приема может подойти любой, самый дешёвый препарат цинка в указанной дозе. Заявления конкурентов, что только их супердорогой цинк имеет самую высокую эффективность и биодоступность считаю чуть преувеличенными. Биодоступность дешевого цинка, если и ниже, то не существенно. 


Лично я рекомендую оба этих препарата принимать по отдельности, а не в составе поливитаминных комплексов. Последние, если их и содержат, то в дозах значительно ниже упомянутых. 


В то же время употребление обычных поливитаминных комплексов, содержащих остальные витамины и микроэлементы, время от времени тоже не навредит. Там все, как правило, представлено вполне сбалансировано. К тому же, периодически появляются публикации то о пользе селена, то витамина К, а то и витамина В 12.


Подытоживая эту часть, хочу сказать, что к приведённым рекомендациям нужно относиться спокойно и без фанатизма. Это не панацея и не те средства, которые обеспечивают высокую и надёжную защиту. Основная надежда на наш организм и иммунитет, который укрепляется здоровым образом жизни, а не препаратами!


ВЫВОДЫ ШАГА 6.


1) На данный момент эффективного доказательного профилактического средства прямого антивирусного действия не существует. 

2) Приём различных иммуностимуляторов общего действия опасен ввиду большего риска развития «цитокинового шторма» у заболевших.

3) Сомнительные рекомендации возможны, как в популярных статьях, так и официальных протоколах.

4) Витамин С неэффективен для профилактики ковида, но может быть полезен коротким курсом вначале заболевания в суточной дозе 500 – 1000 мг ввиду антиоксидантных свойств.

5) Витамин Д вероятно снижает вероятность тяжелого течения ковида, может безопасно приниматься в суточной дозе 2000 МЕ разово во время еды 1 раз в сутки. 

6) Передозировка витамина Д чревата поражением сердечно – сосудистой системы и почечной недостаточностью. 

7) Препараты цинка, вероятно, могут замедлить размножение вируса и уменьшить вероятность тяжелого течения ковида. Принимаются в суточной дозе 15 мг один раз в день не более 30 дней подряд.

8) При необходимости принимать дольше, 15 мг цинка должно сочетаться с 2 мг меди и 450 мг магния. Указанные элементы широко представлены в виде различных БАДов.

9) Превышение дозы цинка более 40 мг чревато рядом выраженных побочных эффектов.

10) Прием сбалансированных поливитаминных комплексов допустим для общего укрепления иммунитета.

11) Медикаментозная профилактика даёт относительную защиту, основная – базируется на здоровом образе жизни.


Продолжение следует...


Феликс Лидерман

развернуть
Показать еще
Надоела реклама?
Поддержите DIRTY — активируйте Ваш золотой аккаунт!